Диагностика и терапия расстройств поведения у детей в Черноморском: доступные цены

Общие сведения

Расстройства поведения у детей (РП) — нарушения психического развития, характеризующиеся агрессивностью, непослушанием, антисоциальными действиями, конфликтностью и другими отклонениями от нормы. Могут иметь различную степень тяжести и проявляться в разных ситуациях: дома, в школе, в обществе. Патология негативно влияет на обучение, общение, самооценку и адаптацию ребенка.

Причины расстройств поведения у детей

РП развиваются по разным причинам или на фоне их сочетания. Провоцирующие факторы делят на физиологические и психологические.

Физиологические:

• Сбои работы ЦНС, в частности, изменение активности нейротрансмиттеров — химических веществ, передающих сигналы к нервным клеткам.
• Избыток тестостерона — мужского полового гормона, способного стимулировать агрессивность и импульсивные порывы.
• Метаболические нарушения — дисбаланс витаминов, минералов, аминокислот и других веществ, необходимых для нормального функционирования организма.
• Наследственность — генетическая предрасположенность к психическим отклонениям.

Психологические:

• Неблагоприятная семейная обстановка — насилие, развод, распад семьи, алкоголизм или наркомания родителей, отсутствие внимания и любви, избыточные требования или переживания.
• Негативное влияние сверстников — подражание антисоциальным действиям, давление группы, изоляция или издевательства.
• Психотравмирующие события — смерть близких, изнасилование, избиение, иные формы физического/психологического насилия.
• Низкая самооценка — чувством неполноценности, неудовлетворенности собой и своим положением.

Патогенез РП у детей заключается в нарушении формирования личности и социальной адаптации. Механизм развития деструктивного поведения у детей связан с взаимодействием физиологических и психологических факторов:

1. Отдельные нейротрансмиттеры — дофамин, серотонин, норадреналин — могут влиять на настроение, мотивацию, импульсивность и агрессивность ребенка. Изменение баланса веществ приводит к повышению или снижению их уровня и вызывать сбои психики.
2. Тестостерон вырабатывается в организме под влиянием гипоталамуса и гипофиза, отвечающих за регуляцию гормональной системы. Избыток гормона возникает из-за наследственности, стрессов, других факторов.
3. Дисбаланс микронутриентов, важных для организма, часто вызван неправильным питанием, заболеваниями печени или почек, инфекциями.
4. Обстановка в семье может приводить к травме личности, формированию негативного образа себя и окружающих, развитию дефицита привязанности и доверия.
5. Пагубное влияние круга общения снижает самоуважение и самодоверие ребенка, приводит к формированию девиантной идентичности и ценностей, развитию конформизма или оппозиционности.
6. Психотравмирующие события могут приводить к посттравматическому стрессовому расстройству (ПТСР). Для него характерны повторные переживания травмы, избегание напоминаний о ней, повышенная тревожность и раздражительность.
7. Низкая самооценка часто связана с негативным отношением родителей, учителей или сверстников, сравнением себя с другими, неудачами, ошибками. Может приводить к развитию депрессивных эпизодов, тревоги, агрессии.

Развитие РП можно предупредить благодаря своевременной диагностике и лечению поведенческих нарушений у детей.

Классификация расстройств поведения у детей основана на критериях МКБ-10. Эту категорию психических патологий относят к разделу F91 «Расстройства психики и поведения»:

• F91.0 — расстройство, ограниченное семейным контекстом. Характеризуется повторяющимся и устойчивым антисоциальным, агрессивным или девиантным поведением, выраженном в физическом или вербальном насилии, воровстве, поджоге, уничтожении имущества, лжи, уклонении от школы и т.д. Проявляется в отношении родителей или опекунов, не распространяется на другие ситуации или людей.
• F91.1 — неограниченное/несоциализированное расстройство поведения у детей. Отклонения проявляются в разных ситуациях и по отношению к разным людям, включая правонарушительные действия или более экстремальные формы агрессивный, асоциальный действий.
• F91.2 — оппозиционное нарушение. Постоянное непослушание, девиантность, враждебность по отношению к авторитетам, не вызывающие серьезных посягательств на права других людей или социальные нормы. Сопровождается спорами, ссорами, обидами, злостью, местью или провокациями.
• F91.3 — РП с нарушением активности и внимания. Гиперкинетическое расстройство поведения у детей характеризуется сочетанием повышенной импульсивности, гиперактивности и дефицита внимания с неадекватным поведением. Проявляется как неспособность сосредоточиться, легкая отвлекаемость, забывчивость, частая смена деятельности, неумение организовать свое время и пространство, доводить дела до конца и т. д.
• F91.8 — другие расстройства поведения. Симптомы не соответствуют критериям описанных подтипов, имеют необычные или смешанные особенности.
• F91.9 — РП без уточнения. Не класифицируется по другим подтипам вследствие недостатка информации или неопределенности диагноза.

Проявления РП различаются в зависимости от вида и тяжести патологии. Общие признаки проблем с поведением:

1. Несоответствие возрасту — пациент проявляет поведение, не характерное для его возрастной группы: слишком детское или слишком взрослое.
2. Несоответствие ситуации — наблюдаются действия, не адекватные обстоятельствам: ребенок смеется на похоронах, громко говорит или кричит в библиотеке.
3. Несоответствие ожиданиям родителей, учителей, других взрослых: не выполняет задания или не следует правилам.
4. Нарушение общения — трудности в коммуникации с другими людьми, неумение выражать чувства или потребности, слушать, сопереживать, устанавливать и поддерживать дружеские отношения.
5. Утрата самоконтроля — неспособность контролировать себя, сдерживать импульсы, эмоции, отказываться от искушений или удовольствий, принимать критику или ответственность.

Осложнения и диагностика

Расстройства поведения у детей и подростков опасны различными осложнениями:

• ухудшение успеваемости и отставание в обучении;
• уменьшение самоуважения и самодоверия;
• развитие депрессии, тревоги или суицидальных мыслей;
• усиление конфликтов с родителями, педагогами или детьми;
• появление проблем с законом;
• снижение перспектив на будущее.

Диагностикой расстройств поведения и эмоций у ребенка занимается психолог или психиатр на основании анализа анамнеза, клинического обследования и психологических тестов. Для выявления РП применяются разные методы:

• Сбор анамнеза позволяет узнать о развитии ребенка, его состоянии здоровья, семейной и социальной среде, образовании, интересах и хобби, наличии или отсутствии тяжелых психических или физических заболеваний. Здесь нужны сведения от самого пациента, родителей, опекунов, педагогов — всех, кто может рассказать о его особенностях.
• Клиническое обследование — наблюдение за ребенком в разных ситуациях и условиях, беседа о его мыслях, чувствах и мотивах. Это помогает оценить степень выраженности симптомов РП, выявить сопутствующие психические патологии.
• Психологическое тестирование — применение стандартизированных психометрических инструментов для измерения различных аспектов психики и поведения. Обычно применяют тесты на уровень интеллекта и внимание, личностные опросники, проективные методы. Это помогает получить объективные данные о когнитивных способностях, чертах характера, эмоциональном состоянии и специфических проблемах.
• Дифференциальная диагностика — процесс сравнения и отделения РП от других заболеваний, проявляющихся похожей клинической картиной. Основывается на критериях, приведенных в международных классификациях МКБ-10 или DSM-5. Для постановки диагноза необходимо наличие постоянного и повторяющегося нарушения социальных норм и правил в течение минимум шести месяцев.

Лечение расстройств поведения у детей

Схема коррекции РП зависит от типа и тяжести отклонений, возраста и индивидуальных особенностей. Лечение расстройств поведения у детей включает следующие методы:

1. Психотерапия. Разговор с психологом или психиатром, помогающий ребенку понять причины отклонений, изменить отношение к себе и окружающим, развить навыки самоконтроля и социальных взаимодействий. Занятия могут быть индивидуальными, семейными или групповыми. Эффективны принципы когнитивно-поведенческой, психодинамической, гештальт-терапии и т. д.
2. Фармакотерапия. Лекарственные препараты влияют на работу нервной системы и уменьшают симптомы РП. Назначается в сочетании с психотерапией или в качестве самостоятельного метода. Назначают стимуляторы (метилфенидат), антидепрессанты (флуоксетин), нормотимики (литий), антипсихотики (рисперидон) и т. д.
3. Психокоррекция. Важный метод, основанный на использовании специальных упражнений и игр, направленных на коррекцию поведения. Проводится психологом или педагогом в индивидуальном или групповом формате, включает тренинг по общению, ассертивности, саморегуляции, решению проблем и т. д.
4. Психопрофилактика — предупреждение возникновения или усугубления расстройств поведения у детей дошкольного и школьного возраста. Должна включать такие меры, как создание благоприятной семейной и школьной атмосферы, обеспечение поддержки и понимания, формирование положительной самооценки и ценностей, развитие интересов и талантов, организация досуга и отдыха и т. д.

Профилактика

Превентивные меры заключаются в своевременном выявлении и устранении факторов риска, способствующих развитию нарушений поведения:

1. Медицинский контроль — регулярное обследование врачом для выявления и коррекции возможных физиологических причин РП. Может включать консультации с психиатром для оценки необходимости фармакотерапии.
2. Психологическая поддержка — обращение к психологу или психотерапевту, способному оказать профессиональную помощь ребенку и родителям в преодолении психологических сложностей. Включает психотерапию, психокоррекцию, психопрофилактику.
3. Педагогическая коррекция — сотрудничество с педагогами с целью адаптации образовательного процесса к особенностям пациента с РП. Подразумевает индивидуальный или дифференцированный подход к воспитанию и обучению, создание комфортной и безопасной обстановки в классе, поощрение положительных действий и успехов, предотвращение конфликтов и издевательств со стороны сверстников.
4. Социальная интеграция — вовлечение в различные социальные активности, способствующие его адаптации и развитию: участие в спортивных, творческих или общественных кружках и клубах, посещение культурных и развлекательных мероприятий, знакомство с положительными образцами и ролями.

Источники

1. Расстройства поведения - Педиатрия - Справочник MSD Профессиональная версия. Медицинский обзор.
2. Расстройства поведения (F91). МКБ-10.
3. Conduct disorder and somatic health in children: a nationwide genetically sensitive study. Nóra Kerekes, Btissame Zouini, Emma Karlsson, Emma Cederholm, Paul Lichtenstein, Henrik Anckarsäter & Maria Råstam. BMC Psychiatry volume 20, Article number: 595 (2020)